CETU, riesgo para aseguradoras

Arianna Alfaro

“Los seguros son un convenio de buena voluntad, y por ello hay quienes se aprovechan de esta característica para reclamar pólizas; por lo menos un cinco por ciento de estas reclamaciones resultan fraudulentas”, señaló Gianco Abundiz Cabrero, director general de Consultoría y Estadística Actuarial, en el seminario titulado “Seguros de Salud y Gastos Médicos Mayores”, organizado por la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).

Sin embargo, el riesgo de las aseguradoras en la actualidad no es sólo el de los fraudes, sino la propuesta del Ejecutivo sobre la Contribución Empresarial a Tasa Única (CETU) que, de acuerdo con el especialista, de ser aprobada como está no beneficiaría al sector asegurador.

El proyecto de fiscalización prevé que las prestaciones de seguro social dejen de ser deducibles de impuestos, con esto se contempla que las empresas que dan este beneficio a sus trabajadores dejen de ofrecerlo y el sector asegurador disminuya en un 25 por ciento.

En ese caso, las empresas podrán entregar una compensación al empleado equivalente a su póliza por medio de su salario, aunque sería insuficiente para la contratación de un seguro con buena cobertura.

De aprobarse la reforma, afectará los intereses de las aseguradoras que tan sólo en el 2006 remitieron 5 millones 354 mil pólizas de seguros de Gastos Médicos Mayores, que equivalen a 24 mil 509 millones de pesos. Del ese total de pólizas, el 73 por ciento corresponden al rubro “colectivo y de grupo”, que son los que con frecuencia contratan las empresas como prestación adicional al de la Ley.

En caso de que las empresas no otorguen tal beneficio debido a la CETU, los particulares con una ayuda de sus empresas, podrán contratar un seguro que de forma “grupal o colectiva les costaría alrededor de 4 mil pesos y de gorma independiente se invertirían 6 mil.

Según Gianco Abundiz, no es muy probable que la CETU sea aprobada en su totalidad y sin modificaciones previas por las implicaciones empresariales y laborales que desataría.

Mas vale prevenir… que lamentar

Por otro lado, Abundiz Cabrero indicó en este seminario para periodistas, que contar con un instrumento de protección que resguarde los bienes materiales que poseemos puede ser una herramienta de gran utilidad, sin embargo, cuando nuestra salud está de por  medio, la importancia se acrecienta. Y es que, si consideramos que los imprevistos pueden llegar en cualquier momento, lo mejor es estar preparados para enfrentarlos.

Y es precisamente en este hecho de vulnerabilidad donde radica la importancia de contar con una póliza de gastos médicos. Actualmente, en el mercado existen dos tipos de seguros dedicados a la cobertura de la salud: Gastos Médicos Mayores y Seguros de Salud.

El director general de Consultoría y Estadística Actuarial, advirtió que de manera previa a la contratación de una póliza de este tipo, es importante conocer con claridad en qué consiste cada uno de ellos.

El especialista comentó que el Seguro de Salud está enfocado a prevenir, conservar, restaurar y rehabilitar la salud, entendiéndose por este concepto no sólo la ausencia de enfermedad, sino el completo estado de bienestar bio-sico-social. Este seguro es de prevención y curación, y el 95% de la población lo usa.

En tanto que el Seguro de Gastos Médicos Mayores, de acuerdo con Abundis, está enfocado a proteger a la persona contra alguna eventualidad económica a consecuencia de un accidente o enfermedad, su función básica es para curación, y se utiliza de forma posterior al padecimiento. Está orientado a indemnizar y es utilizado por el 11 por ciento de la población.

¿Cómo anda el segmento de salud dentro de la industria aseguradora mexicana? De acuerdo con datos de la AMIS, el número de personas con un Seguro de Gastos Médicos y de Salud ha crecido en un 86 por ciento en los últimos seis años, y casi 16 mil millones de pesos fueron pagados -en este rubro durante el 2006- a 369 familias en el país.

Cabe mencionar que adquirir un Seguro de Salud y Gastos Médicos en la actualidad ya resulta más económico para las familias mexicanas, esto gracias a las reformas de la Ley del Impuesto Sobre la Renta, no obstante, aún falta mucho por hacer en cuanto a la cultura de la prevención en el país.

Sólo por poner un ejemplo de la importancia de este tipo de instrumentos de protección y del costo que implicaría a las familias la cobertura médica de algún tipo de siniestro,  un enfermo de cáncer puede llegar a gastar en su tratamiento más de 7 millones de pesos, mientras que la recuperación de un individuo después de haber sufrido un accidente automovilístico puede llegar a representar gastos de hasta 5 millones de pesos.

Año V No. 55 Agosto 2007

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